Медицинская библиотека » Военная медицина » МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ОСОБЫХ УСЛОВИЯХ
Особенности медицинского обеспечения в горах

Горная местность по высоте делится на четыре района:

низкогорье (от 500 до 1500 м над уровнем моря);

среднегорье (от 1500 до 2500 м);

высокогорье (выше 2500 м);

высокие нагорья (выше 3800-4000 м, в т.ч. Восточный Памир, Тянь-Шань, Тибет).



Кроме того, горные районы подразделяются на горно-лесистые и горно-пустынные. На боевые действия войск, состояние здоровья военнос­лужащих и деятельность медицинской службы наибольшее влияние ока­зывают резко пересеченный характер поверхности, скалистый грунт, гор­ный климат, слабо развитая сеть дорог.

Высокие горные хребты с крутизной склонов до 25-30° перемежаются глубокими узкими долинами и ущельями, по дну которых текут бурные реки. Горные склоны часто покрыты лесами или каменистыми осыпями, а выше линии вечных снегов — ледниками и снежниками. С подъемом в горы климат становится все более суровым — понижается температура воздуха, усиливаются ветер и интенсивность солнечной радиации, пони­жается атмосферное давление воздуха, содержание и парциальное давле­ние кислорода во вдыхаемом воздухе, что обусловливает развитие кис­лородного голодания организма. В высокогорье летом температура воз­духа отрицательная, весной и летом ее колебания в течение суток могут достигать 20° С. Заметно меняется и уровень воды в реках — низкий но­чью и утром, к середине дня он быстро повышается, и речки, которые утром можно было перейти вброд, становятся непроходимыми.

Движение войск в горах осуществляется по горным тропам (шири­ной до 1 м), аробным дорогам (шириной до 2-3 м; свое название полу­чили от слова «арба» — повозка для лошади), а также по грунтовым ав­томобильным дорогам. При ширине 4-5 м эти дороги допускают, как правило, лишь одностороннее движение, разъезд встречных машин осу­ществляется на отдельных более широких участках. Подъем к перевалам и спуск с них проходит по серпантинам — извилистым участкам до­рог, выбитым на горных склонах.

Оборона батальона (роты) в горах строится, как правило, на более широком фронте, перехватывая наиболее доступные направления дей­ствий противника, а на плоскогорье и в широкой долине — как в обычных условиях. Создаются ротные и отдельные взводные опорные пункты в целях удержания господствующих высот, перевалов, узлов дорог. Опор­ные пункты подготавливаются к круговой обороне. Передний край вы­бирается обычно по склонам горных хребтов, высот и отрогам гор, обес­печивающих хороший обзор и обстрел подступов к ним, а также на об­ратных скатах высот. Участки дорог (троп) и искусственные сооружения

подготавливаются для разрушения, на дорогах устраиваются минно-взрывные заграждения. .

Наступление в горах батальон (рота) ведет по скатам высот, вдоль хребтов, долин и дорог, а также по другим доступным направлениям. -

При наступлении по узкой горной долине, овладении перевалом ил^ ущельем бой будет начинаться с захвата прилегающих высот и скатов.

Для овладения важными объектами в глубине обороны противника батальон (рота) может назначаться в обходящий отряд. Для действий в

высокогорных районах подразделения должны обеспечиваться горным

снаряжением. Командно-наблюдательный пункт батальона (роты), а так­же подразделения технического и тылового обеспечения батальона при­ближаются к боевым порядкам рот первого эшелона.
Санитарные потери войск от обычных средств поражения в горах на 20-30% ниже, чем на равнине, однако потери отдельных подразделений могут быть значительными. В структуре огнестрельных ранений выра­жено преобладание осколочных поражений над пулевыми (до 60-70%). Особенно велик удельный вес минно-осколочных ранений (до 45%). В высокогорных районах возможны большие потери, чаще всего из-за об­валов снежных лавин. При использовании противником ядерного ору­жия значительно возрастает удельный вес пораженных с травмами, выз­ванными как ударной волной, так и вторичными снарядами (камнепа­ды, снежные лавины). Отравляющие вещества и токсины могут застаи­ваться в глубоких долинах и ущельях, более длительное время сохра­нять боевую концентрацию и вызывать поражение личного состава.
В структуре санитарных потерь значительное место могут занимать отморожения, простудные заболевания, пневмонии, снежная (световая) офтальмия, острая горная болезнь, травмы (горный и автомобильный травматизм). Кислородное голодание обусловливает максимальное напряжение всех функциональных систем организма. В связи с этим воспалительные заболевания верхних дыхательных путей и пневмонии протекают тяжело, пневмонии нередко осложняются отеком легких. Та­ких больных необходимо эвакуировать в низ в долины. На высоте бо­лее 2000 м у неадаптированных военнослужащих может развиться ост­рая горная болезнь (головная боль, головокружение, одышка, сердце­биение, нарушение сна, эйфория, снижение самоконтроля). Длитель­ность горной болезни колеблется от 3 до 7 дней, лечение часто достига­ется снижением физической нагрузки.

Интенсивная солнечная радиация и высокая отражательная способ­ность снега и льда могут вызвать световую офтальмию (острый конъюктивит, иногда и кератит), а также ожоги кожи лица, рук и слизис­той губ.

У раненых с кровотечением быстро развивается шоковое состояние. Значительно тяжелее клинические проявления травматических повреж­дений, особенно при проникающих ранениях груди, живота и головы.

Все эти особенности заболеваний и поражений необходимо учитывать при организации медицинского обеспечения личного состава, Медицинскую помощь раненым и больным следует оказывать в воз-. можно короткие сроки, особенно тщательно останавливать кровотече­ние, накладывать защитную повязку или шину, утеплять место ране­ния. Для профилактики простудных заболеваний, отморожений, свето­вой офтальмии, солнечных ожогов и острой горной болезни необходимо контролировать обеспечение личного состава теплым обмундиро­ванием, защитными очками, горным снаряжением.

В ходе специальной подготовки медицинского состава следует отра­батывать приемы розыска, сбора, выноса и вывоза раненых с поля боя в горах, эвакуации раненых и больных. Особое внимание уделять отра­ботке приемов само- и взаимопомощи, удельный вес которых в оказа­нии первой помощи в горах составляет 35-45%. По решению команди­ра батальона (роты) дополнительно выделяется личный состав и транс­порт для розыска и выноса (вывоза) раненых (6-8 нештатных санита­ров-носильщиков в состав мпб).

В ходе боя санитары-стрелки и санитарные инструкторы рот должны внимательно наблюдать за полем боя, тщательно обследовать скопле­ния камней, берега рек, другие укрытия, заметно обозначать места на­хождения тяжелораненых. Розыск и сбор тяжелораненых осуществляет­ся поисковыми группами, которые создаются за счет личного состава под­разделений и медицинского состава батальона (рот). В зависимости от обстановки в роте заблаговременно создаются одна-две поисковые груп­пы. Группа состоит из звеньев санитаров (2-3 человека в каждом звене) и обеспечивается специальным горным оснащением (веревки, блоки, крю­чья, кошки, ледорубы) для извлечения раненых из труднодоступных мест. В выносе с поля боя в горах нуждается 65-80% раненых. Работоспособ­ность санитаров и санитаров-носильщиков снижается на 25-50% в сред-негорье и до 65% — в высокогорье. Скорость передвижения санитаров-носильщиков снижается до 0,5-1 км/ч. При выносе раненых на расстоя­ние до 200-300 м наиболее эффективен вынос на спине или на руках. При необходимости выноса на 400-500 м и более создаются звенья санитаров-носильщиков (3-4 человека в звене), работа санитаров и звеньев санита­ров-носильщиков организуется методом подстав. Оснащение санитаров и санитаров-носильщиков должно соответствовать условиям горной ме­стности. На пологих склонах используются санитарные носилки, шине­ли, плащ-палатки, подбитый брезентом толстый войлок, импровизиро­ванные жесткие, несгибающиеся волокушки из подручных материалов — дощатые, фанерные, жестяные, из листов алюминия. Вынос раненых об­легчается использованием шестов, носилочных лямок и плащ-палаток, носилок траншейных и санитарных ковшовых.

В высокогорных районах для облегчения движения санитарам-но­сильщикам необходимо иметь веревки, карабины, блоки, ледорубы, на ногах обувь со стальными шипами-триконями. Зимой могут использо­ваться лыжно-носилочные установки. Переправа раненых через реки и ущелья осуществляется с использованием комплекта легкой канатной дороги, а также вброд. Максимальная длина переправы с использова­нием легкой канатной дороги 500 м, перевозка раненых осуществляет­ся с помощью двух тележек, прикрепленных к несущим канатам.

Для переправы раненых вброд в батальоне можно использовать сле­дующие способы:

переноску раненого одним санитаром с помощью лямки (одной ру­кой держась за натянутый канат, второй — опираясь на палку);

переноску раненого двумя санитарами с помощью лямок на носил­ках, подвижно подвешенных к протянутому канату; во время движения санитары держатся за канат, находясь выше его по течению реки;

переноску раненого двумя санитарами на шесте с применением ля­мок, во время движения санитары держатся за натянутый над рекой канат.

При выносе раненых на крутых подъемах и спусках должно сохра­няться горизонтальное положение носилок (шеста), для этого при дви­жении в гору поднимают задний конец носилок, а на спуске — передний.

Средства сбора и вывоза раненых с поля боя заблаговременно рас­пределяются по подразделениям (направлениям) с выделением резерва на направлении (в районе), где возможны наибольшие санитарные по­тери. За каждой ротой первого эшелона создается пост санитарного транспорта, который обеспечивает как вывоз раненых, так и руковод­ство работой звеньев санитаров-носильщиков. В труднодоступных вы­сокогорных районах для выноса одного раненого может потребовать­ся звено из 4-6 человек.

Эвакуация раненых из рот на медицинский пункт батальона нередко будет осуществляться по бездорожью. Это требует заблаговременной подготовки автомобильного транспорта с целью уменьшения тряски и опасности срыва носилок с эвакуируемыми ранеными, утепления авто­мобилей, развертывания на путях подвоза и эвакуации санитарно-перегрузочных пунктов и пунктов отдыха и обогрева. При эвакуации ране­ных из мпб в мпп целесообразно выделение сопровождающего медицин­ского состава для оказания, при необходимости, первой или доврачебной помощи, использование иммобилизирующих вакуумных носилок.

При действиях батальона (роты) в качестве обходящего отряда мпб может усиливаться врачом мпп с оснащением, достаточным для оказа­ния неотложных мероприятий первой врачебной помощи. В состав роты может быть выделен фельдшер с задачей оказания доврачебной помо­щи. Если обходящий отряд действует пешим порядком, то медицинс­кое имущество мпб упаковывается в ранцы, сумки и вещевые мешки и готовится к переносу личным составом мпб на себе.

Медицинский пункт батальона, как правило, развертывается и в обо­роне, и в наступлении возможно ближе к боевым порядкам.

Район развертывания выбирается на полковом пути подвоза и эвакуа­ции, у дорог и троп, в безопасных от обвалов местах, не затопляемых во­дой в период дождей и паводков. В холодный период палатки утепляют, создается запас воды и топлива.

Медицинский контроль и противоэпидемические мероприятия в ба­тальоне осуществляются с учетом особенностей горной местности. В холодное время года неудовлетворительная организация ночлега, не­достаточное обеспечение личного состава войск теплым обмундирова­нием способствуют появлению массовых отморожений и простудных заболеваний. В подготовительный период необходим медицинский кон­троль за обеспечением подразделений палатками, печками и топливом, спальными мешками, теплым бельем, портянками (носками), шапками-ушанками, ватными куртками, одеялами. Из обуви наиболее пригодны яловые сапоги с подошвой, укрепленной подковами, а в высокогорных районах — горные ботинки со стальными шипами — триконями.

Для военнослужащих, пребывающих на высоте более 1500 м, введена высокогорная норма довольствия, а при действиях в районах выше 3000 м выдается дополнительный горный паек. Основной горный и дополни­тельный пайки имеют общую калорийность 4600 ккал, вес 2800 г и по своему качественному составу полностью удовлетворяют потребности военнослужащих. Трудности вызывает доведение суточного рациона до личного состава подразделений, поэтому фактическая калорийность пи­тания нередко значительно ниже положенной по норме. В этих условиях необходим медицинский контроль за обеспечением подразделений кон­центрированными суточными рационами — полуфабрикатами, поливи­таминными препаратами, использованием местных растений — витами­ноносителей, наличием в подразделениях малогабаритных кухонь, термосов. Осуществляется в целях профилактики инфекционных заболеваний систематический контроль за здоровьем поваров и солдат-разносчи­ков пищи. Основным способом предупреждения возникновения в войс­ках эпидемических вспышек инфекционного гепатита и брюшного тифа является обеспечение личного состава горячим чаем (кипятком).

Профилактика горного травматизма заключается в обучении лич­ного состава войск технике передвижения по горным склонам, мерам предосторожности при преодолении ледников, снежников, камнепадов. При медицинском обеспечении автомобильных маршей следует учиты­вать большую физическую и психоэмоциональную нагрузку на водите­лей автомобилей, БМП, механиков-водителей танков. Накануне мар­ша необходимо представить им достаточное время для сна, в ходе мар­ша соблюдать график движения и отдыха.

Сохранению здоровья и работоспособности личного состава войск в высокогорных районах способствует правильно проведенная аккли­матизация. Большое значение имеет целенаправленная физическая под­готовка, в т.ч. по технике горовосхождения, соблюдение режима пита­ния, работы и отдыха. Наиболее острые признаки нарушения функций организма военнослужащих ослабевают на высоте 2000-2500 м спустя 5-7 дней, а на высоте 3500-4000 м — 7-10 дней.


Печать